小鸡鸡的困扰──包皮过长要开刀吗？
问：我的小孩三岁多了，最近常常说下面小鸡鸡会痒，又喜欢用手去
抓。在幼稚园老是举手说要去尿尿，幼稚园老师说可能是包皮过长，
建议我们带来给医师检查看看，到底包皮有没有问题?
答：
通常就男性的阴茎而言，包含有二个阴茎海绵体和一个尿道海绵体。
阴茎海绵体和勃起的功能有关，而尿道海绵体则包著尿道。这些海绵
体向远端延伸就是龟头，阴茎的外面是一层不含脂肪的皮肤，鬆鬆地
包住阴茎体。龟头周围有包皮如头巾般被覆在上面，所以我们通常看
不到龟头和尿道开口。
现代的家庭由于经济水平大幅提高，医学常识的普及，再加上子女数
目减少，使父母们对小男孩的包皮问题格外关心。其实对新生的婴儿
来讲，包皮褪不下来，整个包住龟头，乃是正常的现象。幼儿慢慢长
大，包皮也会渐渐鬆开，到最后龟头就会露出来。
就医学上来讲，并没有所谓包皮过长的问题，包皮虽然鬆鬆长长的，
但是龟头能够自由的伸缩自如，一点也不妨碍，乃是正常的现象。大
多数父母所关心的包皮问题，在医学上其实叫做「包茎」，也就是包
皮完全裹住龟头，不能翻卷到冠状沟，使龟头不能暴露出来的情形。
这种现象又可分为先天性包茎与后天性包茎两种。
先天性包茎即包皮开口生来就太狭小，可能引起小便困难，尿流阻
塞，甚至导致尿液逆流，影响肾脏的功能。后天性包茎指的是因阴部
卫生欠佳，龟头不常翻洗，包皮内部长久积存尿渣，以及尿道分泌物，
使包皮龟头时常发炎，接著发生纤维化粘连的情形。至于小孩的包
皮，到底是否有包茎的现象，则要临床上实地检视，才能清楚。
问：我们家小孩最近老是说下面小鸡鸡会痛，尿尿也会痛，可是又一
直吵著要上厕所。前几天更是解不出尿来，我要他脱下裤子来看，整
个小鸡鸡又红又肿，还有脓流出来，我当场吓呆了，赶快带他到急诊
处去看，急诊的医师说他是包皮龟头厉害的发炎，经过处置后，要我
们一定要带来複诊。以后要怎麽办呢?
答：
包皮长期发炎是引起包茎最常见的原因。一般父母帮小孩洗澡时，通
常不会去洗那个地方，有时好几年都没洗过。当阴茎与龟头的局部卫
生很差时，包皮时常容易发生感染。随后会引起包皮组织的伤害，最
后会形成纤维化，互相粘连在一起，整个包皮环变得绉缩，甚至只剩
下一个小洞，以致包皮无法后退，龟头也无法露出。
包皮如不清洗，则容易发炎。若无适当治疗，将使感染易于进行，通
常会发生混合微生物，包括嫌氧菌、弧菌以及螺旋菌的感染。此种多
年存在的慢性刺激，有人认为可能是鳞状上皮瘤的病因。另外，包皮
囊裡也可能形成结石。
包皮龟头炎发生时，可见到包皮发红肿胀，局部疼痛，小便困难，而
且有尿急、尿痛的症状。感染厉害时，将包皮挤压，有脓液排出，产
生化脓的现象，甚至小便都解不出来。如果感染向上蔓延，会引起膀
胱发炎，甚至整个尿路感染，而有发烧，小便发热的情形。
通常这种小孩来就医时，我们会先检视包皮局部的症状，再检查尿
液，看是否有发炎的情形。必要时再做尿液的培养，确定是那种细菌
在作怪。治疗方法是控制感染，将包皮局部加以清洗，把浓液清除，
再加以消毒，同时使用广效性的抗生素，来控制感染。如果感染已很
严重，包皮又整个包住时，有时须将包皮背侧切开。等到整个发炎反
应消退时，应该实施包皮的环状切开术。以避免再次的发生感染。
问：隔壁太太的小孩，一出生时，就在医院裡将包皮割掉了。我的小
孩已经二、三岁了，想要割包皮，医师郄说需要做全身麻醉，包皮又
没有症状，建议我们等小孩长大了再割，到底什麽样的情形才要开刀
呢?
答：
首先，我们要澄清一个观念，并非所有的包皮过长都需要动手术。小
孩长大以后，只要把包皮翻开，加以清洗，保持乾淨，就可以了。通
常，有下列几种因素时，我们才会建议开刀治疗。
1.先天性包茎，包皮盖住龟头，翻不出来，有时只露出一个小洞，
小便时会鼓起来，像吹气球一样，等尿液流出后，再慢慢消下
去。
2.后天性包茎，由于包皮长期发炎，组织纤维化以后，包皮互相
粘连，使龟头无法露出。或者勉强翻出以后，像一条橡皮筋一
样，紧紧的卡住阴茎，而有疼痛或不舒服的感觉，尤其在勃起
以后，更为明显。
3.时常复发包皮龟头炎，很难治疗或照顾时。
4.常犯「尖圭湿疣」、「下疳」、「淋菌性尿道炎」、或其他性
病者，包皮卫生不良时。
5.箝闭包茎者，包皮肿胀发炎时。
6.包皮很长，产生不完全包茎时，父母常常怕小孩疼痛，不敢加
以翻洗，以致包皮下累积大量积垢。像这样情形，容易引起包
皮发炎。而且有人认为，这些积垢常年累月的慢性刺激，可能
使本身产生阴茎癌的病变。另外，这些人的女性伴侣，也有人
认为和子宫颈癌的发生有关。所以，包皮只要可能藏污纳垢，
很难清洗，最好能加以割除。
问：小孩子割包皮时，能不能用半身麻醉呢?医院裡刚出生的婴儿，
需要麻醉吗?
答：其实从手术的观点来讲，包皮的环切手术，虽然有几种不同的方
法。但是，对于大人和小孩的包皮手术，原理还是一样，并没有多大
的差异。大人的包皮手术所以简单，主要是採用局部麻醉，只要在阴
茎包皮周围，打下麻醉药，加以割除，再将其缝合即可，病人即可回
家，不需要住院。而小孩因不受控制，也难忍疼痛，因此需要使用全
身麻醉，不能使用局部麻醉或半身麻醉。而全身麻醉的本身，自然有
其潜在的危险性。因此小孩的包皮手术，医师比较担心的事，反而是
麻醉方面的问题。
至于刚出生的婴儿，由于痛觉神经尚未发达，通常无需麻醉，即可施
行手术。因此，有些医师会建议，在这段时间动包皮手术。
问：前几天帮小孩洗澡时，发现包皮下面多了一团东西，有点黄黄白
白的，摸起来不硬，小孩也不会痛，不晓得是什麽东西?
答：
通常将包皮翻开，露出龟头之后，在边缘交接的地方，即可看到一块
块黄白色的东西，称为「包皮垢」。这是小孩在龟头和包皮内面之间，
由脱落的表皮细胞所形成的自然产物，通常混合有分泌物和尿液遗留
的残渣，如果卫生不好，较易引起包皮龟头的发炎。处理的方法是，
定期将包皮翻出，将龟头附近清洗乾淨，再将包皮放回原处，这样就
可以避免感染了。
问：包皮翻开之后，再也放不回去，而且整个阴茎前端，包皮肿得很
厉害，痛得要命，这是怎麽一回事呢?
答：
有些小孩，包皮翻卷之后，就卡在那边，不能恢复原来形状，就好像
被一条橡皮筋绑住一样，这种情形叫做「箝闭包茎」。通常发生于包
皮炎时，或手淫时阴茎过度膨胀，紧束阴茎的包皮使血管与淋巴管循
环不良，引起龟头及包皮严重肿胀及灼热疼痛。在这个时候，如果疏
忽而没有立即处理，将导致细菌感染或溃烂，以及败血症等恶果。
箝闭包茎通常的处理方法，是在包皮龟头四週，先涂上局部麻醉剂，
减少其疼痛，再紧压龟头几分钟，使龟头缩小，然后将龟头向近端推
回，包皮便可拉向远端。如果无法用手复原，则必须动手术，切开收
紧的包皮组织。等到发炎的症状和肿胀消退以后，还要考虑实施包皮
的环切手术。
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