计成永不同包皮环切术式比较及术后护理
编者按
包皮环切术是治疗包茎、包皮过长的重要方法。手术方式有哪些？又有何优缺点？术后护理应注意哪些方面？本期医院计成永老师将为大家一一解答。
目录
1何为包皮环切术？2包皮环切术的手术指征3手术时机的选择4手术方式的选择及其优缺点5各手术方式的术后护理6门诊随访7小结-概念-
包皮环切术：就是对过长的包皮进行切除，即在阴茎背部直切一个口，然后在横向剪一圈多余的包皮。是治疗包茎、包皮过长的方法。
-手术指征-
包皮过长、包茎者
反复发生包皮龟头炎者
部分早泄者
包皮并有良性肿瘤者
-手术时机-
?季节的选择：
多选在夏季及秋季，此时天气热，着装较少，透气性好，利于保持伤口创面干燥。且青春期男性在此时多在暑假,利于伤口护理。
?年龄的选择：
因人而异，本人经验最好在10岁以上，此时患者阴茎相对较大，有一定忍痛及自我护理能力，且术后渗出及分泌物少利于护理。
?医师的选择：
选择经验丰富的医师来做，便于辨认小阴茎、隐匿性阴茎及蹼状阴茎，包皮系带过短的阴茎。针对不同类型选择合适的术式治疗。
-手术方式及其优缺点-
?经典的手工包皮环切术
切除的包皮长度可控；
费用低；
经济实惠有整形功能。
手术时间长；
术中需止血；
伤口创面相对不整齐；
术后不能洗澡。
图选自包皮手术图册
?套环包皮环切术
手术时间短；
术中无需止血；
切除的创面整齐；
术后可洗澡。
费用高；
术后需来院下环（下环时伤口、疼痛、出血）；
带环所带来的不适感（异物感）；
易水肿。
?吻合器包皮环切术
手术时间短、创面整齐
费用高、切割吻合不彻底、易血肿、切割长短不易掌握、吻合钉不易脱落、学习曲线相对较长
吻合器示意图
-术后护理-
?经典的手工包皮环切术术后护理
术后伤口敷料包扎2天，拆除敷料可用高锰酸钾或碘伏温开水浸泡10分钟左右，1-2次/日，泡后吹风机吹干或扇子扇干；泡3-5天即可；水量以伤口浸在水中而不溢出即可。
一次性杯子加水半杯或多半杯+火柴头大小高锰酸钾粉末即可（医院几乎买不到,目前配置较难）。
一次性杯子加水半杯或多半杯+2或3ml即可（药店可以买到小瓶的碘伏,目前较易配置）。
消炎、促进血液循环
?套环包皮环切术术后护理
△术后若有分泌物可用清水擦洗或碘伏擦洗。
防止分泌物堵塞尿道外口
（10岁以下儿童需要，10岁以上几乎不需要；个人临床经验所观）
△术后5-7天来院下环时前30分钟用高锰酸钾水或碘伏水浸泡。
软化干燥的痂壳、可减轻患者的疼痛及伤口出血。
△下环后可再用高锰酸钾水或碘伏水浸泡10-20分钟，泡后吹干，待痂壳自行脱落。
使痂壳重塑，减轻衣裤的摩擦所致的疼痛；
?吻合器包皮环切术术后护理
术后伤口敷料包扎2天，拆除敷料可用高锰酸钾或碘伏温开水浸泡10分钟左右，1-2次/日，泡后吹风机吹干或扇子扇干；泡3-5天即可；水量以伤口浸在水中而不溢出即可。
消炎、促进血液循环；
以上各术式术后伤口长期换药的坏处：
?增加了患者的不便及治疗费用
?增加了患者伤口的痛感及出血
?不利于新生肉芽组织的生长
?不利于血液循环促进伤口愈合
故术后不建议长期换药更换敷料！术后若无感染不建议服用消炎药！
-门诊随访-
术后若有伤口裂开、出血、疼痛、感染、缝合线未吸收脱落及吻合钉不脱落可来院复诊。
-小结-
1.每种术式均有其优缺点，结合患者条件及自己最擅长的术式行包皮环切术；
2.术后保持伤口干燥，可防止感染，利于伤口愈合；
3.以患者为中心，选择经济、方便、快捷的治疗方式。
以上内容以个人多年工作经验总结为主，如有不足请大家多提宝贵意见及建议。谢谢！
-作者简介-
计成永，医院泌尿外科，主治医师，硕士研究生，本科毕业于吉林大学白求恩医学部，研究生毕业于厦门大学。
现为中国中西医结合男科委员会青年委员及宜昌男科学会委员。现为辉瑞中国男科常聘专家讲者；任究镜学习平台通讯编委。医院及医院学习男科，擅长泌尿系结石、肿瘤、畸形、前列腺疾病及男性不育、性功能障碍等疾病的诊疗。能熟练掌握泌尿外科及男科微创技术。已在《中华泌尿外科杂志》及英文版《亚洲泌尿外科杂志》发表多篇学术文章。
责任编辑：榭小仙
审核校对：张栋邦曹林
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