包皮手术后护理方法和注意事项
导读鉴于暑期一大波男孩子在我们科完成人生第一次重要的蜕变——包皮环切术。很多术后相关的问题随之而来，我们每天都需要不断的重复讲解各种注意事项。而事实上包皮术后的护理好坏，对于术后愈合至关重要。故撰写本文详细解析。（1、我们目前主要使用包皮吻合器完成手术，故本文的护理方法也只是针对该术式而言；2、每位医生对于术后处理的习惯有一定差异，故本篇只代表个人立场，具体问题请咨询替您手术的大夫）
包皮吻合器术后的处理主要分两个阶段，即术后第一天拆除纱布之前和拆除纱布之后的康复期。
术后第一天（拆纱布前）：
1、由于我们使用的是长效局麻药，故术后有大约2小时的无痛时间，患儿可自己步行回家，家长无需搀扶。
2、随着麻药逐渐失效，宝宝逐渐感觉到伤口疼痛，因为每个人对疼痛的耐受程度不一样，所以有些小孩觉得没多大感觉，但有些却会很敏感。家长需要的是按时给予口服药物（止痛和消炎药），另外给与鼓励安慰。
3、术后我只会开3天的口服药（止痛药和消炎药），第一次在术后半小时内口服，第二次在晚饭后睡觉前大约晚上9点种。剩下两天都是早晚餐后服药。记住是按时服药，千万不要等到宝宝痛的受不了才吃药。
4、第一次小便时往往麻药已经失效，小朋友很多时候在拉出几滴后，由于沾湿龟头后感觉刺痛，就会强行忍着，有些甚至忍上10几个小时。家长需要多鼓励宝宝，同时多饮水，排多一两次尿就不觉得疼了。
5、如果宝宝觉得敷料包扎过紧，无法小便，家长可自行松解外层黄色的弹力绷带。如果宝宝排尿困难并且龟头颜色瘀紫色，则表示包扎过紧，需尽快解开敷料。
6、强调保持伤口干爽，所以每次小便完就要用干净的纸巾沾干龟头。
7、为了减少龟头的剐蹭，术后最好穿宽松的裤子或者直接穿开裆裤。小贴士：一次性胶碗，剪掉底部，碗口罩在阴茎，外面包上底裤，就可以正常穿裤子又不会剐蹭到龟头了（如下图）。
术后护理小技巧
8、此点很重要，第二天来拆纱布之前，用温自来水将龟头上的纱布敷料浸泡湿透。此举建议直接淋浴完成。目的是让敷料湿透，到我拆除的时候不会粘连，从而大大减少拆纱布时的疼痛。
拆除纱布后：
1、拆纱布后疼痛问题：小龟头第一次外露，此时小朋友会非常敏感，家长适当安慰鼓励，只需休息10分钟左右，疼痛感会明显减轻。
2、术后出血问题：拆除纱布后，阴茎系带位置有时会有少量渗血，医生会用少量棉花填塞止血，他们最终会结痂，伤口完全愈合后自行脱落。如果有活动性的出血，必要时甚至需要再次麻醉进行缝合止血（此情况甚少）。小朋友阴茎有时会不自主勃起，可能使得原来愈合的痂皮撕开，造成少量的渗血，这种情况不要紧，家长用少量纸巾沾干并轻度压迫即可，只要不是活动性的出血都不用担心。
3、术后的创面渗出：并非每一位小朋友的术后愈合过程都相同，往往术后愈合快慢在手术过程中已经可以预判，因为置入吻合器切割之前，我们要翻开包皮到冠状沟进行清洗，如果包茎严重，包皮和龟头粘连很紧密，翻开后等于龟头上造成人为的创面，就像擦破皮肤，随后会有黄白色血清样液体渗出，由于龟头处容易接触尿液，故经常会形成一些黄黄白白像脓胎一样的痂，加上伤口的水肿，看起来像化脓的感染一样，这种情况在术后头3天更为明显。家长不必担心，这是正常的水肿渗出，也是愈合的过程，3~5天后，这个脓痂逐渐收敛干结，随后脓痂变成黑痂，有时候整个龟头都被这种黑痂包裹，像个龟壳一样。大约术后2周左右，这些黑痂逐渐脱落，一个光滑的龟头又会重现。
4、术后包皮水肿：每个人包皮的毛细血管和淋巴管网的构成是有差异的，这也决定了术后水肿的程度和持续时间各不一样，有些小孩一打完局部麻醉，阴茎就已经立马水肿明显了，那么这种术后水肿的程度和持续时间就会更长，有些水肿甚至持续一个月以上。但家长不要担心，他们最终会消退并回复原样。
5、减少水肿渗出的方法：高锰酸钾溶液泡洗，个人认为这是最有效的方法，它起到消毒杀菌，收敛创面的效果，刺激性轻微，患儿容易接受。在拆除纱布后，医生会派发高锰酸钾外用片（家长也可自行到何医药房购买）。具体用法是每次取1片，投入4升温自来水（可用矿泉水瓶量取），充分搅溶，颜色如下图。每次取一杯，将小丁丁浸入泡洗，也可直接坐盆泡洗。每次浸泡5分钟，早晚各一次。随后用干净的纸巾沾干龟头。浸洗3~4天，度过水肿渗出期即可。
高锰酸钾外洗用法（1片对4升水）
6、何时可以洗澡和游泳：
拆除纱布后的第二天晚上就可以淋浴洗澡；术后一周左右，结痂干结的，无明显疼痛的患儿就可以去游泳了。但都记住，事后一定要用干净的纸巾沾干。干爽、干爽、干爽是关键。
7、何时脱钉？
伤口上一圈的缝合钉，不需要人工拆除，它们会自行脱落，一般在术后两周左右开始，多数在一月内脱完。但也有个别患儿2~3个月都没脱完的，不要紧，耐心等待即可。记住，钉子不会长进肉里的。
术后早期的外观，可有水肿渗出物
愈合早期外观（大约术后2周，尚未完全脱钉）
所有的水肿、渗出、脓痂、焦痂最终都会散去，家长无需着急或紧张，小丁丁终将回复原来光滑。
最后，祝男孩子们顺利度过人生重要大关。
有任何疑问，请与我们的专业团队联系：
李炳根副主任医师
聂向阳主任医师
彭永辉主任医师
龚独辉主治医师
谢志华主治医师
莫宇轩医师
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外科门诊1号室（小儿外科）
周一至周五全天，周六上午均有医师坐诊。
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