嗨,ldquo六一rdquo儿童
王亚玲：副主任医师
医院泌尿科结石专科主任，副主任医师。
毕业于承德医学院临床专业
中华医学会杂志上发表论文数篇
多次评为先进个人
专业擅长：
各种结石病的彩超诊断、手术治疗
王主任的职业宗旨：
用心倾听，细心诊疗，耐心解答，精心治疗。
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每到假期，儿童泌尿外科门诊挤满家长和孩子，都是趁着这个时候，带孩子来做包皮手术。可是家长们真的认清哪些需要割，哪些不需要割吗？割包皮不像切白菜，各位家长还需谨慎行事。对待包皮手术的理解，由于社会经济状况，文化和宗教的差别，不同人群和地区有很大区别。CDC最新的估计是，美国大约60%的新生儿接受了手术。加拿大较低，中南美洲很低。在欧洲，绝大部分国家的包皮环切率很低。中国医学界特别是儿童泌尿外科领域，对这方面有客观、科学的认识。
哪些情况下包茎正常？
男童三周岁以内的包皮往往较长，包裹着整个阴茎头，这属于正常生理现象，随着年龄的增长，包皮逐渐向阴茎头退缩，并露出龟头。这种情况是不需要急着手术的。
怎么鉴别包茎和包皮过长？
龟头若完全被包皮包裹时，称为包皮过长；包皮过长，包皮口又狭小而不能翻转外露龟头时，则称为包茎。有些严重的包茎，由于包皮口非常狭小，小便时包皮都会鼓起来像小球一样。包皮与龟头黏连，导致不能进行清洁，容易形成白色包皮垢，有些家长往往发现包皮内肿块就诊。
包茎的危害
儿童期：包皮龟头炎痒手抓手淫、对阴茎发育的影响、心理的影响（同学之间比较、内心自卑）
成年期：阴茎癌（90%的存在包皮过长）、HIV等的高传播率（2倍）、危害女性健康。
哪些情况需要做包皮手术？
下面的几种包茎以手术治疗为宜：
1、如果三周岁以后的包茎，就属于病理性包茎，建议手术。
2、如果经常发生龟头包皮炎的，建议手术。
3、包皮口因为感染已经形成疤痕样改变，建议手术。
4、包皮确实过长，长出部分超过阴茎体的三分之一，也建议手术。
哪些情况不能草率割包皮？
并不是所有的包皮都能轻易割掉，特别是有些家长发现小孩的“小鸡鸡”很短小，就急着想做包皮手术，有时候会适得其反。
比较常见的是隐匿性阴茎，是一种先天发育异常疾病，正常情况下包皮应该相对固定附着于阴茎根部，而隐匿性阴茎是两者分离，造成阴茎海绵体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮。
隐匿性阴茎的包皮堆积症状和包皮过长相似，但根本区别在于，隐匿性阴茎包皮相对不足而包皮过长是相对过长，如果不是经验丰富的医生，容易引起误诊，常常当作包皮过长来诊断治疗。所以，如果要治医院。先天性的隐匿性阴茎，常常需手术治疗。这种情况是需要做相对复杂的整形手术，不能简单地把包皮“一割了之”。需要儿童泌尿专科医生进行判断。但有些因肥胖引起的隐匿性阴茎，控制体重后可能会好转，或者等发育后再观察。
有没有非手术解决的办法？
1)等待观察：对于3岁以下的生理性包茎患儿，若无继发感染等，不需处理。
2)药物治疗：类固醇膏/霜能够缓解包皮口狭窄，使缩窄的包皮变得柔软有弹性，减轻包茎程度，甚至达到部分包皮翻转。
3)包皮口扩张清洗：经常上翻包皮口可使包皮口逐渐扩大。可采用扩张器械扩张包皮口取得良好效果，该法对于无包皮感染及纤维化的儿童效果好。
另外包皮过长、存在包皮阴茎头粘连的小儿，可先予分离粘连，平时注意清洗，青春期后阴茎发育，包皮可能就不长了，避免了手术；
如果清洗后包皮仍存在不适感、湿疹、反复发炎等，也可考虑手术治疗。
4)反复上翻，以扩大包皮口，显露阴茎头，清洗包皮垢。此过程手法应轻柔，切勿暴力，循序渐进，且每次应适可而止，以免引起患儿疼痛，下一次就会拒绝，不配合。强行翻转包皮有可能造成包皮撕裂出血、瘢痕形成，有引起病理性包茎或嵌顿包茎可能。切记：包皮恢复原位，否则会有嵌顿风险。
有哪些手术方法？
目前针对包皮的手术方式主要有三种：
1)传统手术，也就是“包皮环切手术”，采用可吸收的缝线进行包皮切割后的缝合。优点是不需要拆线、止血可靠，缺点是耗时较长。
2)圈套器包皮环切术，采用塑料材料的包皮圈套器进行环扎切除。优点是切口相对整齐、手术时间短，缺点是有时候需要较长的脱环时间。
3)吻合器包皮环切术，类似于订书机的原理，把包皮环切后钉起来。优点是切口相对整齐，缺点是出血风险和需要等待钉子自行脱落。
在临床中，具体选择哪种手术方式，还是要根据孩子的具体情况，听专业医生的建议。
几个误区
1)包皮手术对于男孩来说是非做不可的，越早越好。有一种情况叫做“妈妈觉得你的包皮要手术”。
2)包皮过长甚至包茎没有关系，或者孩子爸爸也是这样的，也能生孩子，所以没什么关系。
3)包皮手术是个小手术，没有任何风险。
毕竟是有创性，可能发生出血、感染、损伤等并发症。最小的手术也是有风险。
4)儿童手淫肯定与包皮过长密切相关。
建议：让专业的人来做专业的事，科学判断，也没有必要被网络上的文字吓到。以谨慎、科学的态度对待。
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