经验杂谈包皮环切术的误区

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包皮环切术，俗称割包皮，也就是切掉一小块皮。这是泌尿外科最小的手术，没有之一。还能有什么误区吗?包皮，是组成男性身体的一部分正常组织，自有它独特的功能。自古以来，却多灾多难，屡遭无辜杀戮！早在年前，埃及人为了洁净就有割包皮的习俗。犹太民族、澳洲土著人、非洲人、美洲的印第安人、我国新疆地区维吾尔族、回族也都有割礼风俗。由于大医院进行，非正规医生操作，许多男孩割礼后死于出血、感染、破伤风等并发症。年10月，欧洲理事会通过了一项将男性割礼定义为「损害幼儿身体完整行为」的决议，并将之与女性割礼并列。进入二十一世纪，医学有了巨大发展，机器医院普遍应用。不可思议的是，临床及大众对包皮过长、包茎、割包皮仍然存在诸多误区。误区一：「包皮过长、包茎是一种病，或者是先天性异常」儿童包皮过长、包茎是正常现象。出生后的婴儿都是包皮过长、包茎。随着年龄的增长，尤其进入青春期后，阴茎海绵体逐渐发育，变长增大，包皮过长、包茎自行消失。包皮的功能，就是从儿童期到青春期，对阴茎头、尿道口实行保护。只有进入成年，包皮过长、包茎不能自行消失，才是一种病态。医学认为，出生后某组织器官，解剖形态结构不同于正常人，这种异常造成生理功能障碍者，称为先天性缺陷或先天性疾病。如隐匿阴茎、蹼状阴茎等，它们不但包皮形态异常，而且造成排尿、阴茎勃起功能障碍。而包皮过长、包茎只是男性皮肤不同年龄阶段的一种正常的形态生理变化，不是先天性疾病。误区二：「包皮过长经常发炎、包茎影响排尿，是手术指征」包皮受尿液污染，经常发炎情理之中。既然包茎，包皮口必然细小，影响排尿也不稀奇。成年人包皮过长包茎，阴茎头部闷气、潮湿，细菌容易滋生，引起包皮炎、龟头炎、尿道炎、前列腺炎，甚至泌尿系感染。尤其结婚后，会引起配偶的生殖系统感染。包皮囊内有尿液、脱落上皮及包皮垢积存和腐化，形成包皮垢石，长期慢性刺激可诱发阴茎癌和配偶宫颈癌。毋庸置疑，成人包茎必须尽早作包皮环切术。这条手术指征对于儿童却是误区。儿童包皮过长包茎，只要每日上翻包皮，清洗即可。「未成年人和成年人不能一样执法」，应该刀下留皮，人性化执法。误区三：「冠状沟处做手术切口」包皮环切术属于小手术，成人仅在局部麻醉下，去除多余的包皮，使龟头完全外露即可。传统设计的包皮环切术，切口在龟头冠状沟处，多余的皮肤连同包皮内外板一起剪掉。殊不知包皮内外板和别处包皮组织结构不一样，此处有丰富的末梢神经，参与性交感觉的传导，有助于完成射精功能。再则，术后冠状沟留下一圈环形疤痕，有些人疤痕体质，必然影响双方性生活的感觉。此外，包皮和内板色差太大，日后留下一条黑白分明的环形疤痕，很不雅观。正确的切口应该在阴茎根部或体部，术中只切除过长的根部、体部皮肤，保留神经、血管、淋巴等皮下组织。如果包皮口过小、过紧，先作背侧皮肤纵切横缝扩大。这样，术后冠状沟处无切口疤痕，射精功能不受影响。包皮根部或体部切口愈合后，看不见切口疤痕，不影响外观。误区四：「手术的获益与风险」实施外科手术的原则是，获益大于风险，而且这种获益不能被非手术方法所代替。儿童期包皮环切术显然违背了这一原则，因为它的获益小于风险，而且这种获益可以被翻转包皮清洗代替。儿童期包皮环切术的风险是：

麻醉：和成年人不一样，儿童不能配合手术，需要全身麻醉或基础麻醉，麻醉本身风险比手术风险还要大。因为麻醉意外，出现并发症并不少见，麻醉死亡也曾见于报道。

手术难度：和成年人不一样，儿童发育不完全，包皮材料脆弱、短少。容易发生包皮切除过多致成畸形，日后阴茎勃起时，牵拉龟头疼痛不适。且儿童的包皮系带发育不完全，手术中容易误伤，术后疤痕增生导致阴茎下曲，影响成年后性行为。

护理难度：术后清洁、换药、拆线时，患儿哭闹、不配合，护理有难度。

误区五：「忌讳翻转包皮清洗」因为包皮每天受尿液污染多次，应该经常清洗，至少每天要认真洗一次。清洗时应该翻转包皮至冠状沟以上，将附着在龟头上的污垢洗去，这样一般就不会感染发炎。包皮组织疏松、弹性大，包皮口很容易扩张变大，只要每日翻转就是每日扩张了一次，包茎就会自行消失。不少家长只在包皮外面清洗，忌讳翻转包皮。他（她）们有一种错误的观念，认为触摸儿童生殖器官，翻转包皮，可能引起儿童早熟、性意识觉醒。其实，这种顾虑没有必要，从小进行科学的卫生习惯和性教育，才是正确的做法。不少医生也是由于这个误区，过多地选择了手术治疗方案。误区六：「轻信伪科学流言」大概从上世纪八十年代开始，社会上流行起一种说法：「包皮过长、包茎阻碍阴茎发育」「包皮过长、包茎影响性功能」「早割包皮，早经风雨，成年后不会早泄」「不能让孩子输在起跑线上」……于是，儿童割包皮多了起来。每到暑假、医院加班加点，一条龙服务。家长满意了，不再操心；领导满意了，创收任务完成，科室奖金增加了；孩子们哭声一片，他们除了用哭闹表示反抗外，还能怎样？　投稿戳我编辑：杨洁｜刘海洋投稿邮箱：yangjieamanda

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