因雄激素缺乏会导致生殖器畸形，用激素联合
谈医论症
排尿不走“寻常路”竟是缺少激素
森森妈
森森妈最近非常烦恼，2岁的儿子尿尿的时候尿液不是从小鸡鸡的顶端出来而是从根部出来。这件令人难以启齿的事情，其实在森森刚出生没多久的时候就已经发现了。本来想着是不是以后会长好，但是眼看着森森逐渐长大，这个不走“寻常路”的问题越来越明显了。森森医院去检查，结果出人意料，医生说森森的病是因为缺少雄激素导致的。
乔洁主任医师
上海交通大学医医院内分泌科副主任乔洁主任医师介绍说，“患儿刚出生时发现阴茎比较小，下弯畸形，并且尿道开口异常，没有开口在阴茎头上，而是开口在阴茎的根部，这就是我们常说的尿道下裂。尿道下裂，乍一看是泌尿系统的问题，但其背后的元凶却常常与内分泌因素分不开。”
雄激素缺乏会导致生殖器畸形
据乔洁主任医师介绍，尿道下裂是男性婴幼儿中尿道和外生殖器最常见的先天畸形，有一定遗传性，如不及时治疗会影响排尿和以后的生育功能，而且也会对孩子造成不良的心理影响。
内分泌科主治医师韩兵博士进一步解释说：“在胚胎发育过程中，男性胎儿两侧的尿道皱襞逐渐向中线融合形成尿道，阴囊逐渐融合，在这个过程中雄激素起着至关重要的作用。双氢睾酮是睾酮在细胞中由5α-还原酶的作用下转化而来，是一种活性更高的雄激素，直接决定阴茎和阴囊的发育。因此，在胎儿外生殖器发育过程中，如果睾酮不能转化为双氢睾酮，就会导致男性胎儿的外生殖器发育异常，出现尿道下裂，阴囊对裂伴有单侧或双侧隐睾，甚至严重者出生后家长将其作为女孩抚养者也不在少数。”
激素治疗联合手术使排尿恢复正常
那么，得了这种先天性的疾病，能不能治好呢？
乔洁主任医师表示，发现这一疾病，尽早采用合理雄激素治疗可以很好地促进阴茎的发育，然后适当的时机进行尿道重建手术，可以恢复接近正常的阴茎和排尿功能。单纯手术治疗，无法解决根本问题。
但是，有些家长可能会担心激素治疗对孩子发育是否会产生副作用。对此，韩兵博士表示，在雄激素治疗的问题上，为了不影响宝宝的身高，医生会建议使用外用的雄激素治疗。
森森经过3个月的雄激素治疗后，阴茎逐渐发育，接近正常同龄儿童的水平，然后转到手术科室进行治疗。而且由于诊断正确、药物治疗及时，使本来需要两期手术进行尿道重建，现在只需要一期手术就可以全部完成了，减少了患儿的痛苦，也减轻了家长的负担。
乔洁主任医师最后提醒说，家长如果发现孩子生殖器发育异常，或者发现排尿异常等情况，医院检查。除了外科疾病外，还要警惕内分泌疾病的可能。
作者：韩兵
原文刊登于年6月16日《健康财富》
门诊时间
性发育异常专科门诊：
门诊时间：每周一下午
地点：瞿溪路号新门诊大楼二楼
专家介绍
乔洁
主任医师，博士生导师，内分泌科行政副主任。
上海市医学会糖尿病分会委员
中华医学会内分泌学分会性腺学组委员长期从事糖尿病、甲状腺疾病和性发育异常疾病的诊治，积累了丰富的临床经验。目前承担国家自然科学基金3项，在国内外杂志发表文章30余篇。
韩兵
医学博士，主治医师
主要从事分子内分泌方面的临床和基础研究工作，擅长糖尿病、甲状腺疾病及性腺疾病的诊治。目前承担国家自然科学基金2项，发表SCI论文10余篇。
朱惠
医学硕士，主治医师
主要从事糖尿病及其并发症、甲状腺疾病等内分泌疾病及代谢疾病的临床、科研和教学工作，熟练掌握本专业先进技术。在性发育异常方面有教委深入的研究，并发表相关ＳＣＩ论文。
延伸阅读
概述
外生殖器异常不但对男性身体健康影响很大，还会造成男性不育。其主要表现为：先天性小阴茎、鞘膜积液、阴茎硬结核和尿道下裂。男性不育症长期以来受到大家的忽视，总认为不孕不育是女人的责任，殊不知男人不育也是一种常见病。
阴茎检查
阴茎检查
第一种，先天性小阴茎
小阴茎是指阴茎结构正常，但与同年龄的人比较阴茎过小。正常的男性新生儿阴茎长度平均为3.75cm，而小阴茎多不足1cm。进入青春期，男性的小阴茎呈儿童型。
小阴茎的病因目前尚不完全清楚。可能是在妊娠第三个月雄性激素缺乏，或促性腺激素低下以及外生殖器对雄性激素不敏感所致。小阴茎常伴有双侧隐睾、睾丸发育不良、垂体功能减退及肥胖等。也可见于染色体缺陷如Klinefeter综合征或真两性畸形或正常XY核型的男性有特发性(原因不明)小阴茎。
临床表现：
1、新生儿小阴茎多在1cm以下，甚至有不足0.5cm者，青春期或成年期均短于5cm，横径亦小。阴茎外观大致正常，尿道正常并开口于阴茎头部。
2、睾丸、阴囊及前列腺发育不全。
3、阴茎勃起无力或不能勃起，绝大部分不能性交。
4、第二性征不发育，如无胡须、腋毛及阴毛稀少，无喉结，部分病人有乳房增生。
5、严重的小阴茎可出现排尿困难。
第二种，鞘膜积液
正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在，性质与腹腔内浆液相似，有滑润作用，能使睾丸在其中自由滑动。在正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能，并使其容量保持稳定。若鞘膜本身及周围器官或组织发生病变，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，则形成各种不同类型的鞘膜积液。本症经治疗后一般预后良好。临床的重要性在于鞘膜内长期积液，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，导致不育。同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活，也可导致不育。
第三种，阴茎硬结症
临床症状：患者每因阴茎有硬结、疼痛、痛性勃起及勃起时阴茎向患侧弯曲而就诊，可影响性生活。触诊硬结界限清晰，椭圆形或条索状，位置常在背侧中线*根部处，少数亦可位于远端或侧方。有的患者有排尿不畅感。此病有自限性。
第四种，尿道下裂
尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，属常染色体显性遗传，妊娠期如用求偶素与孕激素可增加尿道下裂的发病率。尿道下裂的发病率，各学者的统计有很大差异，一般认为约~个出生男婴中有1例。此症似有遗传性和家庭性，但与种族关系不大。
病理：先天性尿道下裂既是由于胚胎期道沟两侧之尿道皱襞未能完全融合，使尿道远端出现缺损，在尿道缺损部分，常为结缔组织或纤维索条所代替，这种病理改变的结果，除尿道有部分缺损外，使阴茎产生两方面的畸形。一是阴茎腹侧屈曲，不能伸直;二是包皮在阴茎背部堆积过多，而阴茎腹侧面则嫌不足，所谓包皮呈鹰帽式畸形。故尿道下裂稍重者，由于阴茎呈腹侧屈曲畸形，勃起时此种畸形更严重，难以进行正常的性生活;又由于尿道部分缺损，性生活时难以将精液射入阴道内，从而导致不育。
折叠编辑本段保健
阴茎
阴茎
第一、男性外生殖器包括阴茎和阴囊。阴茎分阴茎头，也称龟头和阴茎两部分，阴茎头和阴茎交界处称冠状沟，冠状沟处有上翻的包皮。脱落的上皮细胞，包皮内腺体分泌物、尘埃和尿液蒸发后的残余物积聚在包皮里形成包皮垢，包皮垢对阴茎头有刺激性，容易引起炎症。
第二、阴囊是保护睾丸的重要组织，它的皮肤表面有丰富的汗腺，经常分泌汗液，如果长期不清洗，在汗液和皮肤表面的细菌的作用下，会使阴囊感染发炎。长期汗液刺激也是形成阴囊湿疹的重要原因。
第三、肛门每天排出粪便，总有少量粪便残留在肛门口，粪便内细菌很多，温暖、湿润的会阴部就成了细菌良好的繁殖场所。
(1)阴茎完全缺失。多合并尿道畸形，治疗相当困难，过去施行阴茎成形术效果不好。最好切除睾丸，作尿道阴道成形术，青春期后以雌激素维持女性性征。
(2)潜伏阴茎。因发育短小，而被会阴、阴囊、耻骨等处的脂肪所掩盖，随着发育过程中脂肪减少，阴茎才暴露出来。也可以通过整形手术把阴茎“解放“出来，就能恢复正常了。
(3)先天性阴茎扭转。阴茎扭转时，尿道口方向改变。少数人可有勃起时的隐痛等症状。本症还容易合并异常勃起。
(4)双阴茎。可平行排列或前后排列。
(5)阴茎过大或过小。罕见。过大时可作整形术截短。过小的病因复杂，需针对病因适当处理。
(6)包茎。可占男孩的25%以上，但成年人包茎明显少于青少年。可分为生理性包茎、假性包茎(包皮过长)、真性包茎和嵌顿包茎。
如果包皮与龟头粘连，或包皮有横向走行的血管，或包茎严重而从不翻起清洗的话，都可能限制龟头的发育，甚至出现包皮垢与尿中沉淀物、细菌等构成的硬疙瘩。
(7)尿道上裂和下裂。后者多见，前者少见，对勃起功能有影响，造成男性不育
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