EAU解读包茎指南

编者按

本期国家儿童医学中心上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科钟量老师为您解读EAU指南——包茎，疾病诊断、治疗、随访等标准有何更新，快来一睹为快吧！

50%的男孩在一岁时，包皮可自然退回至冠状沟露出龟头。89%的男孩在三岁时可露出龟头。6岁以上的儿童中仅有8%的儿童仍存在包茎。16岁以上则下降至1%。

包茎分为原发性包茎及继发性包茎。与原发性包茎相比，继发性包茎的包皮头端伴有疤痕组织增生。包茎应与正常的包皮龟头粘连相区分。包皮龟头粘连患者的尿道口可见，且包皮可部分上翻。随着龟头上皮的生长以及阴茎的反复勃起，包皮龟头粘连可自然改善。包皮龟头粘连更应该认为是一种正常的生理现象而无需干预。强行上翻反而容易导致疤痕增生。嵌顿包茎作为泌尿外科的急诊，必须紧急处理。否则嵌顿环可造成龟头和远端的包皮水肿甚至坏死。

包茎的诊断主要依靠体检。主要体征有远端包皮不能上翻或只能部分上翻，并在上翻时可显示出一个明显的狭窄环。同时包皮内板与龟头存在粘连。而嵌顿包茎的诊断主要体征为狭窄环位于冠状沟水平，且狭窄环导致包皮无法回退。

继发性包茎是包皮环切的绝对适应症。由于包皮环切可以减少龟头的定植菌，因此反复的包皮龟头炎以及尿路感染患者，也是包皮环切术的适应症。而排尿时包皮鼓泡则不是包皮环切的绝对适应症。

原发性包茎可选择保守治疗和手术治疗。0.05-0.1%的糖皮质激素乳膏隔天外用，连续使用一个月可治愈90%的包茎，但复发率达到17%。值得注意的是对于包皮粘连的患者，药物治疗是无效的。该治疗方案由于是局部外用，并不会对血循环皮质醇水平以及下丘脑垂体肾上腺轴产生影响。

儿童包茎的手术治疗在两岁后就可以执行，主要取决于监护人的意愿。可选择包皮成形术或包皮环切术，而发展中国家多采用套环进行环切。所谓包皮成形术是保留了过长的包皮，通过背侧切开，部分切除或三叉切口包皮成形使得包皮外口周长增大，进而达到完全上翻的目的。值得注意的是包皮成形术存在包茎复发的风险。

包皮环切术的禁忌症包括局部的急性炎症，尿道下裂，隐匿性阴茎等。

嵌顿包茎的治疗为手法压迫水肿的龟头和包皮内板，同时是嵌顿的包皮狭窄环越过龟头。如果手法复位失败，可在背侧纵性切开狭窄环，是否同期行包皮环切术则主要取决于局部的情况。

图1：三叉切口包皮成形术

任何包皮的手术，包括包皮成形术或包皮环切术都应该随访4至6周。

-作者简介-

钟量，中共党员，医学博士，毕业于上海交通大学医学院，现为泌尿外科结石专业组主治医师，曾获江西省优秀共青团员，上海市优秀毕业生，上海儿童医学中心最佳住院总医师等荣誉称号。主持上海儿童医学中心院基金、上海交通大学校基金、国家自然科学基金青年基金各一项。曾于美国辛辛那提儿童医学中心泌尿外科访问学习。专注于婴幼儿、儿童泌尿系统结石的微创治疗，擅长于超细经皮肾镜/输尿管硬镜/软镜下碎石、肾囊肿内引流、内镜下球囊扩张等手术。

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