Day9为什么这种包皮过长,医生坚

俗话说，不过十五都是年。今天正月十六，算是正式过完了传统新年，九院全科手术十余台，如果再加上膀胱镜/活检/前列腺穿刺/日间手术/门诊手术等，我勒个乖乖，对一个因装修暂时借用其他科室病床的团队而言，这么大的手术量，而且还能安排的有条不紊，真心要给个赞。

今天修复组完成尿道憩室切除/尿道重建术、输尿管镜下输尿管狭窄扩张置管术、经会阴前列腺穿刺活检术、隐匿性阴茎矫正术、尿道肉阜切除术等多台手术。每次同台，都有收获，再次感激修复组四位教授的悉心指点！

昨天的文章发出后，有好友评价：配图不错

嗯，可不是么，为了配齐，还能生动形象，还要尽量避免露点，可没少动心思。

你们说，泌尿外科医生发图不露点，大家还能看啥？

下午和Xie教授在日间手术室；隐匿性阴茎患儿10岁，微胖，Xie教授细心认真，从手术准备开始就一步步讲解，解剖准确，层次清晰。原来对于这小小的器官，还有很多认识上的误区。

那么，隐匿性阴茎究竟是怎么一回事？

隐匿性阴茎是常见的先天性生殖系统发育异常，系胚胎期正常延伸至生殖器结节的尿生殖窦远端发育不全，在小儿及青少年阴茎畸形中的发病率仅次于包茎和包皮过长。

详细说明：

隐匿性阴茎有正常的阴茎体，埋藏于周围组织中，由肉膜层中发育不良的纤维索带牵拉固定引起。肉膜发育不良，弹性差，限制阴茎的伸缩，并将阴茎隐匿在耻骨联合下方。隐匿性阴茎常伴有耻骨前脂肪增多和肥厚，多见于肥胖儿童，但不是所有的患者都有很厚的耻骨前脂肪垫。

如果还不明白，露点图来了

如何判断隐匿性阴茎？

阴囊包皮内可以扪及正常大小的阴茎体，牵拉阴茎头然后放开，观察阴茎回缩的情况。如果阴茎可伸出包皮外，但很快回缩恢复原位，有助于隐匿性阴茎的确诊。

那是不是所有的不露头的都是隐匿性阴茎呢？非也非也

还有下面几种类似情况：

包茎是指包皮口狭小，包皮不能翻转，尿道外口和阴茎头不能露出。

包皮过长是指包皮组织过多，完全覆盖阴茎头和尿道外口，但包皮口大，能够翻转。

小阴茎为阴茎发育不足，往往伴有内分泌异常或染色体异常，甚至两性畸形，需要及时就诊，正确治疗。

既然也是小弟弟无法露头，是不是把多余包皮切掉，让它出人头地呢？

NO!

隐匿阴茎矫正的方法，不能按照阴茎暴露在外的长度修剪包皮，如果这样，包皮需要切除较多，而阴茎仍然被缚在地上站不起来。

正确的做法：切除发育不良的肉膜层纤维组织，消除纤维组织对阴茎体的束缚，使阴茎自然舒展延伸，充分切开包皮狭窄环，将包皮内板外翻解决阴茎体皮肤的短缺。为了让阴茎屹立不倒，还需要把因阴茎体固定，一种方法是用丝线将下腹皮肤固定于耻骨处，将阴茎皮肤固定于阴茎体根部的白膜上；还可以进一步改良：用4-0丝线于下腹与阴茎皮肤交界处两侧分别缝过皮肤，再于阴茎海绵体根部两侧贯穿挂住白膜，然后再缝出阴茎根部皮肤，分别垫小纱垫结扎固定，将阴茎体悬吊拉起，防止海绵体回缩，术后1～2周再摘除悬吊线。此时阴茎皮肤即与阴茎海绵体粘连，一般不会再回缩。严重的患儿，有时需要同时切除耻骨前脂肪组织，或进行脂肪抽吸。

手术看似不复杂，但在外科大夫眼里，只有小器官，没有小手术。Xie教授不厌其烦，详细详解，还特意强调几点：

①术中沿Buck筋膜外无血管区域包皮脱套，于包皮下潜行分离时，层次不能过浅，否则容易造成包皮局部坏死。

②包皮脱套至阴茎根部，用拉钩牵开，即可清晰暴露阴茎根部及两侧。

③识别并切除阴茎背侧特别是远端发育不良的肉膜条索样牵拉组织。

④阴茎背动脉和阴茎背神经通过阴茎根部两侧，术中应注意勿损伤此动脉与神经，以免造成阴茎供血不足和皮肤感觉障碍。

⑤术中缝合固定阴茎皮下组织时，应牢靠固定在白膜上，而不是缝合在Buck筋膜上，以防患儿阴茎勃起后缝线撕脱，造成阴茎回缩复发。

⑥切除发育不良的肉膜组织时，于近端阴茎根部适当保留一定厚度的肉膜组织，这样可以保证脱套包皮远端的血运，防止包皮坏死。

⑦由于手术创面大，术后水肿较明显，需用纱布持续加压包扎1周左右，可有效地避免阴茎包皮水肿。

⑧忌行“包皮环切术”矫正隐匿性阴茎。由于隐匿性阴茎患儿的阴茎体退缩至包皮内，似显皮肤过剩，当切除肉膜松解阴茎后，常需所有包皮来覆盖伸出的阴茎体，以免出现包皮短缺现象。包茎手术切除包皮后容易造成皮肤缺损，如果误将隐匿性阴茎按包皮过长进行环切手术，则以后的成形术无材料可用，给隐匿性阴茎的治疗带来困难。

由于隐匿性阴茎外观上的迷惑性，千万不要为了出人头地而去做包皮环切。

不做，只能继续匍匐在地，

要做，就要它真的站起来，挺拔伟岸，玉树临风！

一切由心轻点留情