包皮手术,怎么麻醉

　 连续几天的包皮手术，让我重温了一下许久未使用的一种麻醉方式。令我非常高兴的是，这几例麻醉都非常成功。心细的朋友会发现，这里包含了大量的信息。对于包皮，很多人就不清楚到底是什么。下面，我们先介绍一下包皮是什么？包皮，指阴茎皮肤覆盖在阴茎头处褶成双层的皮肤。也就是说，包皮是男性特有的。确切地说，包皮一般都是男孩的专利。在婴幼儿期包皮较长，包绕阴茎使龟头及尿道外口不能显露。但不要过于担心，这属于生理性包茎。随着年龄的增长，阴茎和包皮会逐渐发育。至青春期时，包皮逐渐向后退缩，龟头将逐渐露出。还有一个信息，“许久未使用的”。是的，你没看错，这个麻醉方式确实使用的比较少。这几例麻醉使用的方式是“骶管阻滞麻醉”，属于局麻的一种。虽然属于局麻，但大家不要误会，这个局麻与大家通常认为的打局麻有很大不同。通常所说的局麻，一般由外科医生在手术台上用注射器抽取局麻药直接注射到手术部位，但这里所说的这个骶管阻滞麻醉一般由麻醉医生来完成。为什么说一般由麻醉医生来完成呢？在早些年麻醉学科尚未发展完善时，很多肛肠科医生也会使用骶管阻滞麻醉。骶管麻醉具有操作简单、损伤小、起效迅速、麻醉效果确切等特点，被广泛应用于肛肠手术中。因此在进行肛肠手术的时候，打完骶管阻滞麻醉后直接完成肛肠手术。下面，我们重点为大家解释几个热点问题：1.为什么肛肠手术常选择骶管阻滞麻醉？这主要是因为，骶管阻滞麻醉其产生效果的范围集中在会阴区。而绝大多数的肛肠手术都集中在会阴区，因此从范围上来讲是足以满足肛肠手术的需要的。同时，由于这个麻醉的范围仅仅在会阴区，因此对病人的下肢活动等影响很小、甚至没有影响。也正是有了这个特点，深受肛肠科医生喜爱。另外，也可能这个技术有一些师承因素在里面。老一辈肛肠科医生将该技术传授给了后辈，因而后辈能很容易上手。2.骶管阻滞麻醉为什么仅对会阴区有效？这就要从该麻醉的操作及解剖结构说起：一般情况下，人的硬脊膜囊终止于骶1下1/4，骶1以下的椎管又称为骶管。实施该麻醉的时候，只需将局麻药注入骶管中即可对走行于该腔内的神经产生阻滞作用。更实质上来讲，这个麻醉属于更低位的硬膜外麻醉。由于支配会阴区的神经是从骶管中穿过，而支配下肢的神经从较高的位置穿出硬膜外腔，因此在有限的局麻药物容量内是无法阻滞下肢神经的。3.骶管阻滞麻醉是百分百成功吗？由于骶管裂口极其内部结构和容量的差异，骶管阻滞麻醉在客观上是存在失败率的。一旦骶管阻滞麻醉失败，麻醉医生会立即改变麻醉方式。通常情况下，会选择局麻或者静脉麻醉以完成手术。4.骶管阻滞麻醉最危险的并发症是什么？不同人的骶管解剖存在差异，如果进针相对过深可产生蛛网膜下腔阻滞。相较于手术麻醉中蛛网膜下腔麻醉的局麻药剂量，骶管阻滞麻醉远远多于其用药。因此，一旦注入蛛网膜下腔，会导致麻醉平面过高。另外，由于骶管阻滞麻醉的用药量几乎是局麻方式中最大的，因此其局麻药中毒的结果也最为严重。5.骶管阻滞麻醉还具有什么优势？相较于硬膜外麻醉或者腰麻，穿刺对脊椎韧带的损伤很小。6.这个麻醉如何操作？麻醉医生在病人尾骨尖上方一个叫骶管裂口的地方进针，推注局麻药即可。这个操作很快，一般几分钟即可。

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