包皮过长手术,住院医疗险会赔吗

 

今天群里有人讲:保险公司的客服说,他们公司的住院医疗险包皮过长手术可以理赔。

这样的说法,群里一些人感到疑惑:包皮过长可是先天性疾病,医疗险赔付?

小核保员听后,先是疑惑,而后思考:为什么客服会回答包皮过长手术可以理赔呢?

1、包皮过长属于先天性疾病吗?

《外科学》(医学本科第8版教材)在男性生殖器官先天性畸形一节中,介绍的疾病为:先天性睾丸发育不全综合征、隐睾症、输精管附睾精囊发育异常、包茎和包皮过长。

从这一点上讲,外科教科书将包皮过长视为先天性畸形。

小核保员通过网络查阅,对于包皮过长是否属于先天性疾病,往往含混不清。

当然这不是什么难题,小核保员有办法:查阅ICD-10疾病分类表。

先天性畸形、变形和染色体异常Q00-Q99中,不包含包茎和包皮过长。值得注意的是隐睾症属于Q类,具体代码为:Q53。

包茎和包皮过长被归类在了泌尿生殖系统疾病中,具体代码为N47。

有趣的事情,教科书中同样的先天性畸形,一个归在了Q类,一个归在了N类。

2、医疗保险中的先天性疾病免责条款

一般医疗保险中会将先天性疾病列入免责:保险公司不承担先天性畸形、变形或染色体异常引起的医疗费用。先天性畸形、变形或染色体异常指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形或染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定。

免责条款的文字描述,那正常思维应该是,确定一个疾病是不是在此免责内,根据医生出院诊断的ICD-10代码去查阅ICD-10代码表,查阅的范围很自然就锁定为:Q类先天性畸形、变形和染色体异常。

还需要去别的地方找吗?免责条款讲不清楚的不生效。

3、包皮过长手术医疗险赔付吗?

包皮过长手术医疗险赔付吗?其实这个问题的实质是:包皮过长是否属于免责中所列的先天性畸形……?

是不是呢,根据上面小核保员所讲的知识,我相信大家会有自己的判断。弱弱的说一句,小核保员以前做健康险续保审核时,见过许多包皮过长手术赔付的案例。

最后,我想我理解保险公司客服说的话了!

小核保员

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长按







































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